病历质量 medical records quality
分类:中国卫生管理404字
病历的优劣,主要具备如下基本要求:时间概念清楚,记述内容真实,体征描写得当,医学术语准确,逻辑思维严密,诊断与病史体征统一,语言表达精炼、准确等。具体要求:①住院病历、入院记录应按规定格式书写。②所有记录一律用蓝或黑墨水书写,字迹清楚,用字规范,标点正确,书面整洁。如有药物过敏,必须用红笔标明。③各种症状、体征应用医学术语,不得使用俗语。④简化字应按国务院公布的“简化字总表”的规定书写。药物名可用中文、英文或拉丁文,不得用化学分子式。⑤度量衡单位要用法定计量单位。书写各种计量单位一律采用国际符号, 口述时可以按中文或外文读音。⑥ ...... (共404字) [阅读本文]>>